Call center 021.9983

Angiografia RM – o nouă abordare, fără utilizarea substanţei de contrast

Încă de la începutul utilizării subsţantelor de contrast în radiologie, explorarea radiologică a sistemului cardiovascular, cu vizualizarea lumeneleor vasculare sau/și a cavităţilor cardiace prin “opacifierea” sângelui circulant cu o substanţă numită “de contrast” care are rolul de crea un contrast “artificial” între lumenul vascular/cavitar și “fond”-ul reprezentat de organe parenchimatoase sau elemente osoase, a suscitat interesul activităţilor clinice și de cercetare.

La început acest deziderat a fost realizat prin injectarea directă a substanţei de contrast printr-un cateter introdus până în vecinătatea regiunii de explorat, metodă care se perpetuează până în zilele noastre în arteriografia “clasică” sau cu substracţie digitală (DSA).

O etapă cu adevarat revoluţionară în imagistică medicală a început și în domeniul explorării sistemului vascular odată cu introducerea în practica clinică curentă a metodelor de imagistică secţională de tip tomografie computerizată (CT), respectiv imagistică prin rezonanţă magnetică (IRM) care au permis prin angio-CT și angio-RM obţinerea imaginilor angiografice de tip arterial, prin injectare unei subsţante de contrast la nivelul unei vene periferice, ceea ce a înlăturat inconvenientele – disconfortul pacientului, accidentele și incidentele – legate de cateterismul vascular.

Imaginea 1 Anevrism de segment M3/M4 al ACM stângă – reconstrucţie MIP (maximum intensity projection) cu grosime variabilă a unei achiziţii angiografice 3D TOF fără substanţă de contrast pe cale i.v.

 

În imagistică prin Rezonanţă Magnetică pasul cel mai important dupa utilizarea

– secvenţelor:

  • TOF (“time of flight”) arteriografii 3D TOF – pentru arterele cervicale și intracraniene (Imaginea 1) și flebografii 2D TOF – pentru sistemul venos intracranian
  • PC (“phase contrast”) 3D PC cu flebografii ale sistemului venos intracranian de înaltă rezoluţie;

– a “tracker-ilor” de detectare a substanţei de contrast ce ajunge într-un anumit segment vascular cu pornirea automată a achiziţiei – (Imaginea 2),

Imaginea 2 Aortografie cu substanta de contrast – reconstructie MIP la o pacienta cu coarctatie de aorta

– a secvenţelor angiografice TWIST care permit o separare perfectă, similară celor din DSA, a timpilor arteriali de cei venoși, precum și repetarea injectării în aceeași examinare pentru a obţine achiziţii angiografice perfecte fără contaminrea vaselor cu substanţă de contrast de la administrarea precedentă, cu utilitate in evaluarile sindromului de apertură toracică superioară – (Imaginea 3),

Imaginea 3 Angiografie TWIST cu două injectări successive pentru evaluarea unei suspiciuni de sindrom de apertură toracică superioară la o pacientă cu tromboză de vene axilară și brahială parţial recanalizată pe achiziţia cu braţele ridicate. Se observă o îngustare lumenală a venei subclavii stângi pe achiziţia cu braţele deasupra capului

– a secvenţelor de tip Tim CT angiography ce permit evaluarea unor porţiuni întinse ale corpului uman prin mișcare continuă a mesei de examinare (imaginile 4 si 5),

Imaginea 4 Combinaţie de două achiziţii angiografice TimCT și TWIST la un pacient cu trombangeită obliternată

 

Imaginea 5 Angiografie TimCT la un pacient cu ocluzie la nivelul arterei femurale superficiale cu revascularizare în aval de stenoză completă prin anastomoza intramusculară

Imaginea 6 Angiografie “NATIVE” – fără substanţă de contrast – pentru arterele renale

 

Imaginea 7 Angiografie “NATIVE” – fără substanţă de contrast – pentru arterele membrelor inferioare

este realizat în prezent prin introducerea în practica clinică a secvenţelor angiografice native ce permit vizualizarea arterelor din afara sistemelor carotidian și vertebro-bazilar, cu aplicaţii cu valoare de necontestat în evaluarea arterlor renale și a celor de la nivelul pelvisului și membrelor inferioare (imaginile 6 și 7).

Spitalul Monza Metropolitan, cu noul aparat Siemens Magnetom Vida oferă posibilitatea unor achiziţii de înaltă rezoluţie ale arterelor segmentelor anatomice mai sus menţionate aplicabilă tuturor cazurilor clinice, beneficiile majore fiind la pacienţii cu insuficienţă renală cronică și la cei cu antecedente alergice majore.

Însa nu trebuie uitat esenţialul – angiografiile de orice tip oferă informaţii doar despre lumenele vasculare – “calibrul” vascular și eventualele modificări de poziţie, oferind informaţii indirecte și limitate despre pereţii vaselor, ale căror lumene circulante le evidenţiază.

Era nevoie de un nou pas în explorarea vasculară – pas pe care firma Siemens l-a făcut prin noul aparat Magnetom Vida 3T – și anume evidenţierea pe aceeași secvenţă a peretelui arterial și a lumenului cu așa numitele secvenţe “black blood” – sânge “negru” pe care se pot aprecia îngroșările parietale parcelare, prezenţa de lipide și/sau a produșilor de degradare sanguină la nivelul unor plăci de aterom, unele ulcerate, sau a hematoamelor subintimale cu aplicaţie în explorarea cazurilor de “disecţii” în sistemele carotidian și vertebro-bazilar (Imaginile 8 și 9).

Imaginea 8 – Angiografie 3D TOF pentru artere carotide și evaluare de perete vascular (“vessel wall evaluation”) la un pacient cu stenoză de ACI prin placă de aterom cu ulceraţie și mic hematom parietal adiacent

 

Imaginea 9 Evaluare de perete vascular (“vessel wall evaluation”) la un pacient cu disecţie de ACI cu hematom subintimal în stadiu cronic